sábado, 5 de abril de 2014

ITU: tres consultas frecuentes.

Vuelvo con una nueva presentación de los viernes del resi... En este caso me tocó a mí. La idea era hacer un repaso general del manejo de las infecciones del tracto urinario atendiendo a tres motivos de consulta que habitualmente se nos plantean en el día a día: la mujer con ITU recurrente, la paciente gestante y la ITU en el varón como ejemplo de itu complicada.
Dejar claro, que no lo reflejo en la presentación porque formaba parte de la explicación verbal, los conceptos de reinfeccion y recidiva que abarca la ITU recurrente: se tratará de una reinfección cuando los síntomas aparezcan a partir de dos semanas de haber realizado el tratamiento (y es el caso más frecuente); por el cortarlo, la recidiva consiste en la aparición o persistencia de los síntomas, en las dos primeras semanas tras haber hecho el tto.

domingo, 2 de marzo de 2014

Nódulo tiroideo... A propósito de un caso.

El pasado viernes 21 de febrero, como cada mes, se llevó a cabo el día del residente en nuestro centro de salud y con este motivo nuestra compañera Marta Bernal expuso la interesante presentación que dejo a continuación. Fue un viernes un poco atípico porque, por circunstancias varias, la única residente que había era ella... la expositora... los demás, bien salientes, bien rotando fuera, bien disfrutando de ese día que a última hora sacó el BOE... estábamos fuera del centro. Su público fue el resto de profesionales, nuestros tutores y los demás médicos de familia, tal vez alguno de urgencias. Todos nos han dicho que estuvo muy bien, por eso, para que no perdamos la oportunidad de aprender con ella y recuperemos un poco ese viernes del resi que perdimos, aquí la dejo con el consentimiento de la expositora.

El tema, el Nódulo tiroideo, eso que preocupa tanto a muchos (sobre todo a muchas) de nuestros pacientes. Marta nos hace un repaso a través de todo el proceso, desde que nosotros lo detectamos en Atención Primaria, hasta que el cirujano tiene que tomar una decisión.

miércoles, 15 de enero de 2014

Manejo de la Hemorragia Intracraneal en el ámbito hospitalario

Ya estoy de nuevo por aquí... trabajando en Mairena! Hace apenas un mes que los R3 nos incorporamos de nuevo a nuestros puestos de Atención Primaria junto a nuestros tutores y qué voy a decir, que estoy muy contenta! Después de dos años recopilando conocimientos pasando de un servicio a otro, por fin ha llegado la hora de aplicarlos... y continuar aprendiendo claro... que no es tarea fácil la de los Médicos de Familia y es otro mundo el Centro de Salud. Con esta nueva etapa, las resis de nuestra promoción hemos puesto fin a las temidas guardias de puerta del hospital... quién nos iba a decir, con lo mal que lo pasamos las primeras veces, que nos acabarían gustando! Comenzamos, sin embargo, guardias de Observación, que también tienen su miga... Es aquí donde podremos aplicar la presentación que me tocó preparar este año para mi sesión de Urgencias en el hospital. Se trata de una aproximación al protocolo de actuación que actualmente se lleva a cabo en nuestro centro (que no es otro que el del HUVR) ante el manejo de la Hemorragia Intracraneal. Dejo la presentación para quien quiera echarle un vistazo. Mucho me temo que las diapositivas con efectos no puedan visualizarse bien... Tendré que investigar :(

jueves, 19 de diciembre de 2013

PRESCRIPCIÓN DE AINE

Excelente revisión realizada por dos de nuestros residentes de primer año de MFyC sobre el uso adecuado de los AINE, estos fármacos tan prescritos en nuestro medio. Enhorabuena! Patricia y Juanjo.

martes, 10 de diciembre de 2013

#NoSinEvidencia

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.
Por lo tanto, solicitamos:
  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

miércoles, 13 de noviembre de 2013

ABORDAJE DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA

Aquí os dejo la estupenda presentación  de Pedro Benito MIR de MFyC que nos ayudará a actualizar el manejo de una enfermedad tan prevalente. Gracias Pedro.





lunes, 7 de octubre de 2013

VACUNAS Y EMBARAZO



Vacunas y gestación from pilar rojo

Se repite con cierta frecuencia, fundamentalmente por parte de pacientes procedentes del nivel privado, la demanda de vacunaciones contra la Tos Ferina en embarazadas; así como el nivel de protección preconcepcional frente a la varicela para el planteamiento de la vacunación frente a la misma. Teniendo en cuenta que estas situaciones no están contempladas ni en Calendario de vacunación, ni en el PAI de embarazo; crea cierto estado de incertidumbre a la hora del manejo de esta situación.
           
-    Existen conflictos de intereses en estas recomendaciones?

- ¿Está el Sistema Público perdiendo comba con respecto al liderazgo de opinión. Podemos aferrarnos a las recomendaciones estrictas marcadas en los calendarios y  los PAI.?

Desde las Direcciones de las UGC, se plantea que la decisión es privada y la solución debe ser igualmente privada.

            Con la intención de proponer una actividad formativa y de reflexión, a nuestros Residentes y Adjuntos. Planteamos esta sesión.

            Si revisamos los Boletines Epidemiológicos correspondientes a 2012. Los datos definitivos expresan un total de casos de 3.430 casos para España con una Tasa de 7,43/100.00; en  Andalucía 104 y tasa de 1,25, para la Tosferina. En un muestreo de los 8 primeros Boletines de 2013, se aprecia un incremento del 6% con respecto a 2012.
Para la Varicela se comunican 145.642 casos y Tasa de 315,49; en Andalucía 10.563 y Tasa de 127,28. No nos corresponde a nosotros, desde nuestra posición en el sistema, pronunciarnos sobre las consecuencias de estos datos y su nivel de intervención.

  En enero de 2013 el Grupo Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones del MSC establece en su recomendación 3: si la situación epidemiológica en cuanto a hospitalizaciones y fallecimientos en el primer trimestre de la vida así lo aconsejara, la autoridad sanitaria deberá valorar una o varias de las estrategias complementarias de vacunación frente a la Tosferina (vacunación de la embarazada y de los contactos domiciliarios, preferiblemente antes del nacimiento del niño).

El Grupo de Trabajo de Tosferina manifiesta, que existen cambios epidemiológicos que pueden justificar la necesidad de adoptar nuevas estrategias de vacunaciones, y que representan  un bajo coste adicional, en orden a proteger a los RN ( entre otras:  personas que conviven o van a convivir con el lactante < de 6 meses. Vacunación de la embarazada >de 20 semanas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013 Apr;31(4):240-53. ).

Nos encontramos en una situación actual de vacunación a la carta, y esto creemos que puede ocasionar un importante perjuicio sanitario, a la vez que desconcierta a la población y a los propios profesionales del Sistema Público, lo que contribuye a deteriorar la imagen social de nuestro Sistema, a la vez que corre el riesgo de crear situaciones de falta de equidad y de desigualdad.


Mairena del Aljarafe sept 2013


                                                    Francisco Marmesat /Paola Gómez