Cribado del cáncer de pulmón

Nuestro compañero M.Sagrista nos deja esta entrada que viene de actualizaciones de educación del PAPPS. Gracias Miguel, muy interesante:

Hace pocos meses mi paciente José Ignacio de 59 años, fumador desde los 18 años de forma intermitente, me preguntó sobre la necesidad de hacerse un TAC de tórax para la detección precoz del cáncer de pulmón. Había leído la noticia en la prensa sobre la Consulta de Detección Precoz del Cáncer de Pulmón en la Clínica Universitaria de Navarra. Mi respuesta fue que no teníamos suficientes estudios como para recomendar o no que se hiciera la prueba.


Desde entonces nuevos estudios y recomendaciones han sido publicados. Las nuevas directrices de la National Comprehensive Cancer Network NCCN recomiendan fuertemente el uso de TAC de tórax de bajas dosis para la detección precoz del cáncer de pulmón en individuos con riesgo alto de padecer la enfermedad. El grupo a cribar con exploraciones anuales serían los grandes fumadores 55 a 74 años de edad. Se entiende como fumador de alto riesgo aquel que iguale o supere los 30 paquetes año (fumar un paquete al día durante 30 años). El cambio en las recomendaciones se ha debido a la publicación de los resultados de un ensayo clínico aleatorizado el National Lung Screening Trial, que se interrumpió antes de finalizar ya que se observó una reducción de mortalidad por cáncer de pulmón del 20% en el grupo que se sometió al cribado con TAC. A destacar que en el 40% de las exploraciones se detectó al menos una anormalidad, que en muchos casos requirieron pruebas adicionales o pruebas invasivas como la broncoscopia o la biopsia pulmonar. Muchos de estos hallazgos eran falsos positivos.


Si ya los beneficios de los cribados de cáncer son complejos y controvertidos, al balancear beneficios y riesgos, en el caso del cribado del cáncer de pulmón lo es aún más. Pese a las recomendaciones de la NCCN quedan pendientes de resolver muchas dudas como quien debería hacerse el cribado, cada cuanto, que habría que hacer con los hallazgos dudosos, el alto numero de falsos positivos, las dosis de radiación que se podrían acumular en el organismo y que podrían ser perjudiciales. También habría que tenerse en cuenta criterios de coste-efectividad, de sostenibilidad y de equidad en el acceso a las pruebas. El California Technology Assessment Forum CTAF ha hecho una profunda revisión del tema, con nueve personas votando a favor y tres en contra, el debate aún no esta cerrado. En su revisión el CTAF ha analizado cinco criterios para decidir: si la tecnología usada está aprobada y regulada para el objetivo (cumple criterio), si tenemos datos científicos sobre su eficacia (cumple criterios solo para el cribado en fumadores de alto riesgo), si la tecnología usada puede mejorar la salud teniendo en cuenta criterios de beneficio/riesgo (cumple criterio en fumadores de alto riesgo), si la tecnología usada es tan beneficiosa como cualquier otra que se haya usado (cumple criterio en fumadores de alto riego y con pruebas realizadas en centros especializados), y si la mejora en la salud se puede extrapolar fuera de los lugares donde se ha hecho la investigación (a dilucidar).


Habrá que esperar a los resultados de otros estudios que se están haciendo en Europa y a las recomendaciones de la U.S. Preventive ServicesTask Force que esta revisando el tema. Muy pronto se van a actualizar las recomendaciones PAPPS y seguro que el grupo de prevención del cáncer nos aportará algo de luz sobre el tema.


Recientemente José Ignacio ha venido a mi consulta y hemos estado comentando el tema. Quedé con José Ignacio que me revisaría el tema y que leyera la entrada del blog donde estaría mi respuesta a su pregunta. Después de pensar mucho mi respuesta, sólo acierto a decirle que deje de fumar cuanto antes, y que estoy en disposición de ayudarle para que abandone definitivamente el tabaco.

Secretaría PAPPS

semFYC

CRIBADO DEL CÁNCER COLORRECTAL

A quién solicitar colonoscopia, con qué frecuencia? Son preguntas que se nos plantean con frecuencia en nuestra práctica habitual. Aquí os dejo interesante artículo  de la revista AMFcon algoritmos interesantes que podemos consultar desde nuestras consultas de Atención Primaria, lo que no os aseguro que se pueda abrir el enlace desde la lista blanca, hay que reivindicar internet abierto...

Es sólo "un hasta luego"

Os deseo mucha suerte en los 2 años que vais a estar rotando por los distintos servicios hospitalarios. Habéis pasado 6 meses en “casa” y quiero despedirme de vosotras para agradeceros vuestras aportaciones al Centro. Habéis aportado vuestras ganas de aprender, vuestra juventud y risas en un momento no especialmente bueno para la Atención Primaria. Os agradezco que no os hayáis dejado llevar por el pesimismo reinante y espero sigáis con la misma ilusión los casi 4 años que os quedan para acabar la especialidad.

Durante estos 6 meses nos habéis acompañado a ver como solventamos la excesiva presión asistencial que es donde se nos va el tiempo y poquito de este nos queda para la docencia y habéis tenido mucha paciencia al soportar algunos de nuestros momentos de frustración y falta de esperanza porque también habéis aprendido a “tirar balones fuera”..

No quiero que os vayáis con la sensación de que habéis sido una carga pues habéis tenido que estar a nuestro lado en un momento en que la tutoría en los C d S está en decadencia pues los cupos de los docentes al igual que los otros, está sobresaturados eso junto el escaso reconocimiento a nuestra labor y la escasez de incentivos ha hecho que alguno de los mejores profesionales renuncien a la tutoría y otros ni siquiera se la planteen.

No sabemos el futuro que le espera a la docencia en estos tiempos revueltos, yo por mi parte no lo veo muy halagüeño. Llevamos años reclamando de la Conserjería que cumpla su compromiso de 1500 TIS máximas por cupo médico sin que responda y mientras los Distritos sanitarios, las sociedades científicas y la Unidades docentes miran para otro lado, no tenemos motivos, en estos momentos de crisis, para pensar que mejorará la situación sino todo lo contrario.

Ya sabemos que no son tiempos para reivindicaciones pero las condiciones que limitan y empobrecen la calidad docente, así como la asistencial, es un tema que ni residentes ni tutores debamos dejar en el olvido.

A pesar de estas circunstancias esperamos que vuestra estancia en el Centro salud os haya servido para captar la importancia de la AP y el papel que representa el médico de familia en un Servicio Sanitario Publico.

Recordaros que habéis escogido la especialidad más difícil por no tener techo de conocimiento así como por su implicación diaria con el paciente y su familia por lo que en todas las rotaciones tenéis que llevar con orgullo haber cogido esta especialidad. Nosotros los tutores os estaremos esperando, no sabemos si con ilusión, no sabemos dónde (lo digo por el nuevo centro), y os echaremos de menos.

Ante el negro futuro que se presenta os quiero dar ánimos, (reconozco que los MF de las últimas promociones lo tiene crudo) resistiremos porque en cuatro años pueden cambiar muchas cosas, espero que para bien, y esos son los que tenéis delante para dedicarlos a formaros con ganas.

Hay que ser optimista con el futuro, si en este momento estamos en un bache, a lo largo de la historia de la AP ha habido muchos altibajos, conocéis como está la AP en la actualidad pero no habéis vivido, como muchos de nosotros, las dificultades que ha habido que superar para llegar al reconocimiento que tiene la AP en la actualidad, el futuro es vuestro, desde ahora como MIR de MFyC y cuando os incorporéis al ejercicio de esta especialidad estoy segura de que seguiréis impulsando su desarrollo para que esté más situada como núcleo central de la estructura sanitaria publica.

Muchas gracias a todas las R1 por vuestros trabajos, que están colgados en el blog, y a tí particularmente Pilar Carretero por lo que me has aportado a la consulta, y a mí personalmente, con tus ganas de aprender, y muy especialmente por tu implicación, tan necesaria, en “trabajamos en Mairena”.

Espero noticias de vuestras rotaciones, vuestras guardias etc y quizás casos clínicos conjuntos a través del blog y además “siempre quedará twiter”.

Muchos besos y feliz año (que próspero ya sabemos que no)

Pilar Rojo

REPASANDO LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

La planificación familiar y más si se trata de anticoncepción hormonal presenta una marcada variabilidad clínica, es decir, dependiendo del médico al que se consulte, la información, la solicitud de pruebas complementarias y la indicación del preparado será muy diferente. Aquí os dejo el trabajo que Pilar Carretero (R1 de MFyC) nos presentó en sesión de Formación Continuada, en el que plantea el abordaje de la anticoncepción hormonal de una forma clara y sencilla, incorporando las últimas novedades en cuanto a evidencia científica.

Gracias Pilar por tu excelente presentación. A ver si dan acceso a slideshare desde la lista blanca y la podemos ver desde la consulta.

La disfunción eréctil y su manejo en Atención Primaria

La disfunción eréctil es un problema frecuente y complicado de abordar. Al paciente le cuesta revelárnoslo y a nosotros como médicos también puede sernos difícil encontrar las palabras adecuadas para ayudarle. Además, es importante conocer bien el tema para que no se nos pasen por alto factores etiológicos corregibles o patologías que contraindiquen su tratamiento. Por todo esto, nuestra compañera Marta Bernal, residente de MFyC, expuso hace unas semanas esta presentación en nuestro Centro de Salud. La dejamos aquí para que nos sirva a todos.

¡Y feliz 2012 desde Trabajamos en Mairena!

Vacunación en situaciones especiales del adulto

Ese tema sobre el que no es difícil que los pacientes nos pillen desprevenidos si se les ocurre preguntar... Y es que es complicado, las situaciones especiales que requieren la indicación de ciertas vacunas no se ven todos los días, por lo que estar actualizado en la materia es prácticamente imposible para un Médico de Familia. Es por esto que hace unos días, nuestra compañera Auxiliadora Sanchís, residente de MFyC, expuso en nuestro Centro de Salud una interesante sesión sobre el tema en torno a dos casos clínicos con cierto nivel de complejidad. Para ello, Auxi ha elaborado unas tablas que nos pueden servir a todos cuando tengamos dudas. Aquí las dejo en la presentación correspondiente.

*El significado de las abreviaturas lo encontraréis al pie de las diapositivas.

Evaluación de la Infección Tuberculosa Latente

Ahora que la TBC ha vuelto a "ponerse de moda", se trata de un tema de repaso obligado, pues cada vez llegan más pacientes a nuestras consultas de Atención Primaria preocupados por haber estado en contacto con alguien diagnosticado de esta enfermedad. ¿Qué debemos hacer? Para ayudarnos con las dudas, dos compañeras de nuestro Centro de Salud, Vanessa Parra y Cristina Herrera, residentes de M. de Familia y M. Física y Rehabilitación respectivamente, expusieron para los profesionales de nuestro centro un elaborado resumen de cómo debemos proceder según el caso.
Esta fue su presentación:

Dejo la imagen de la que me parece la diapositiva que nos puede ser más útil: