#NoSinEvidencia

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

ABORDAJE DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA

Aquí os dejo la estupenda presentación  de Pedro Benito MIR de MFyC que nos ayudará a actualizar el manejo de una enfermedad tan prevalente. Gracias Pedro.

ABORDAJE DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA from pilar rojo

Tratamiento epoc estable from pilar rojo

VACUNAS Y EMBARAZO

Vacunas y gestación from pilar rojo

Se repite con cierta frecuencia, fundamentalmente por parte de pacientes procedentes del nivel privado, la demanda de vacunaciones contra la Tos Ferina en embarazadas; así como el nivel de protección preconcepcional frente a la varicela para el planteamiento de la vacunación frente a la misma. Teniendo en cuenta que estas situaciones no están contempladas ni en Calendario de vacunación, ni en el PAI de embarazo; crea cierto estado de incertidumbre a la hora del manejo de esta situación.

           

-    Existen conflictos de intereses en estas recomendaciones?

- ¿Está el Sistema Público perdiendo comba con respecto al liderazgo de opinión. Podemos aferrarnos a las recomendaciones estrictas marcadas en los calendarios y  los PAI.?

Desde las Direcciones de las UGC, se plantea que la decisión es privada y la solución debe ser igualmente privada.

            Con la intención de proponer una actividad formativa y de reflexión, a nuestros Residentes y Adjuntos. Planteamos esta sesión.

            Si revisamos los Boletines Epidemiológicos correspondientes a 2012. Los datos definitivos expresan un total de casos de 3.430 casos para España con una Tasa de 7,43/100.00; en  Andalucía 104 y tasa de 1,25, para la Tosferina. En un muestreo de los 8 primeros Boletines de 2013, se aprecia un incremento del 6% con respecto a 2012.

Para la Varicela se comunican 145.642 casos y Tasa de 315,49; en Andalucía 10.563 y Tasa de 127,28. No nos corresponde a nosotros, desde nuestra posición en el sistema, pronunciarnos sobre las consecuencias de estos datos y su nivel de intervención.

  En enero de 2013 el Grupo Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones del MSC establece en su recomendación 3: si la situación epidemiológica en cuanto a hospitalizaciones y fallecimientos en el primer trimestre de la vida así lo aconsejara, la autoridad sanitaria deberá valorar una o varias de las estrategias complementarias de vacunación frente a la Tosferina (vacunación de la embarazada y de los contactos domiciliarios, preferiblemente antes del nacimiento del niño).

El Grupo de Trabajo de Tosferina manifiesta, que existen cambios epidemiológicos que pueden justificar la necesidad de adoptar nuevas estrategias de vacunaciones, y que representan  un bajo coste adicional, en orden a proteger a los RN ( entre otras:  personas que conviven o van a convivir con el lactante < de 6 meses. Vacunación de la embarazada >de 20 semanas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013 Apr;31(4):240-53. ).

Nos encontramos en una situación actual de vacunación a la carta, y esto creemos que puede ocasionar un importante perjuicio sanitario, a la vez que desconcierta a la población y a los propios profesionales del Sistema Público, lo que contribuye a deteriorar la imagen social de nuestro Sistema, a la vez que corre el riesgo de crear situaciones de falta de equidad y de desigualdad.

Mairena del Aljarafe sept 2013

                                                    Francisco Marmesat /Paola Gómez

Ginecomastia: a propósito de un caso

Os dejo la estupenda presentación  que nos hizo el compañero Miguel Sagristá sobre la ginecomastia, un problema de salud muy habitual en nuestras consultas.

Ginecomastia from pilar rojo

19N, Huelga indefinida EIR.

Compañeros médicos, pacientes, ciudadanos todos: los Especialistas Internos Residentes (EIR), estamos llevando a cabo una huelga indefinida desde el pasado 19 de noviembre. ¿Los motivos? sobran, como dice la canción. ¿El dentonante? Haberse excusado en la nueva medida de aumento de jornada laboral a 37,5h semanales para descontar de nuestros sueldos 10 horas de la nómina complementaria (las guardias), sin plantear en ningún momento la realización real de esas horas de más (que, dicho sea de paso, ya veníamos realizando, por h o por b). Diez horas que, no sólo no las pagan, sino que además no aparecen por ningún lado, como si no las hubiéramos hecho, como si las hubiera pasado en mi casa, en el parque o de vacaciones en Cancún en lugar de en la puerta de urgencias (en mi caso) atendiendo a personas enfermas. Y diez horas que, por tanto, no se cotizan.
Dejo de todas formas una presentación realizada por una compañera de MFyC de nuestro área, Carmen Lazcano, donde ha sintetizado e ilustra con mucho talento el por qué de nuestra protesta:



Esta presentación resume el transcurso de la huelga hasta el cuarto día y ya vamos caminito del noveno... Resulta que nuestra Consejera de Sanidad, la Sra. M.J. Montero, continúa sin dialogar (a pesar de lo que dijo en Canal Sur... claro, que si le crece la nariz se la operará en la privada como Su Majestad...). No podemos decir, sin embargo, que no hemos conseguido nada. Hemos logrado que un colectivo asentado en el conformismo (a uno le dan tantos palos que al final se acostumbra), se una para defender lo que es suyo. Hemos logrado impresionar a nuestros adjuntos, que en su rutina del día a día sufren los abusos y maltratos de este sistema. Somos un ejemplo para los compañeros de otras comunidades. Hemos hecho ver a nuestros propios padres que no somos niñatos dormidos que no se mueven por nada porque se lo han dado todo hecho. Y nos estamos dando una lección a nosotros mismos. Porque hemos partido de la inocencia, de no tener mucha idea de dónde nos estábamos metiendo... pero con las ideas claras y el arte de aprender rápido, lo que fuera un grano de arena ya se ha convertido en una montaña (han creado un monstruo!!!!!!!).
A día de hoy, la huelga continúa con un seguimiento muy alto en toda Andalucía, casi del 80% en todos los hospitales del área de Sevilla, aunque ha bajado un poco con respecto a días anteriores en que hemos estado al 95%.

Me gustaría agradecer a los adjuntos y tutores el apoyo que nos estáis dando, no está siendo fácil, pero vuestros ánimos nos hacen más fuertes y nos ayudan a seguir adelante. Y sobretodo a mis compañeros RESIS-TENTES del HSJDA, que están dando ejemplo de entereza, unión y compañerismo a otros hospitales.

Dejo un video que recopila las fotos de los 5-6 primeros días, destacando imágenes de los resis-tentes del área Aljarafe y a continuación otro más humorístico pero real como la vida misma, realizado por un compañero de Psiquiatría del HUV Valme, "El hundimiento del SAS. 


La canción que ha petado las listas de la huelga ya la dejamos para otro día, a ver si la grabamos y la puedo subir cantada, jeje. Mientras tanto os dejo al grito de:

¡BATAS BLANCAS, FUTURO NEGRO!

¡NUESTRA FORMACIÓN, ES TU SALUD!

¡SOMOS SANITARIOS, NO VOLUNTARIOS!

¡CIUDADANO, POR TI TAMBIÉN LUCHAMOS!

¡NO HAY PAN PA TANTO CHORIZO!

¡CONSEJERA A LA LISTA DE ESPERA!

Y así podríamos estar hasta mañana... pero ya lo dejamos para gritarlo en la asamblea.

Neumonías en urgencias y Criterios de ingreso

Algún tiempo sin pasar por aquí... Entre sesiones, cursos, las guardias y el día a día en el hospital... las rotaciones se pasan sin darnos cuenta. En una semana terminará mi rotatorio por Medicina Interna, después de cinco meses en la planta, y ¡ya somos R2! Increíble. 

Bueno, para que se vea que sigo trabajando, aunque no al cien por cien en Mairena (por cierto, que por fin en junio empezamos las guardias de CS en nuestro centro!) y que no tengo el blog olvidado (del todo... jeje), aquí dejo mi último trabajo, elaborado para la Sesión de Urgencias que cada jueves tiene lugar en nuestro Hospital por y para los residentes. 

El tema a tratar son las Neumonías, concretamente la actitud que debemos tomar en los Servicios de Urgencias y el tratamiento a seguir, que seguro que levanta polémica... en cualquier caso, aquí la dejo, espero opiniones y acepto críticas :)

Un saludo y hasta pronto.
[*Por cierto, para ver mejor, ampliar pantalla]

Estoy embarazada ¿Qué me tomo?

Cada vez observamos con más frecuencia la excesiva medicalización a la que sometemos a nuestros pacientes en distintos procesos exentos de patología. En esta ocasión nos vamos a referir al embarazo.

Los médicos de familia en la 1ª visita recetamos  de forma sistemática, de acuerdo con el PAI (Proceso Asistencial Integrado) de embarazo, ácido fólico y yoduro potásico. Además, nuestras embarazadas se toman otros complejos vitamínicos recomendados por la matrona o el ginecólogo privado, y vemos que se usa con mucha soltura el Caribán(R) o metoclopramida para hiperémesis leve, el omeprazol y antiácidos para síntomas dispépticos, compuestos ferrosos para la “anemia”y el Daflon (R) para las varices. Por desgracia vemos con demasiada asiduidad embarazadas polimedicadas.

ver texto completo

Desde el PAI embarazo (2005) ya nos recuerdan que muchos de estos síntomas se pueden abordar con consejos higiénico dietéticos y da indicaciones claras sobre el (no)uso de polivitamínicos, y el nivel de Hemoglobina con el que estaría indicado tratar con sulfato ferroso:

"Quimioprofilaxis con hierro.
   Es necesario dar suplementos de hierro según el valor de la hemoglobina:
• Hemoglobina< 11 g/l y el hematocrito < 33% en el primer y tercer trimestre de gestación.
• Hemoglobina <10,5 g/l y el hematocrito < 32 % en el segundo trimestre de gestación

El ácido fólico lo recomienda hasta las 12 semanas

“Quimioprofilaxis con ácido fólico para prevención de los defectos del tubo neural:
_ Todas las mujeres con deseo de gestación: 0’4 mg/día periconcepcional (desde al menos un mes antes de la concepción y hasta las 12 semanas de la gestación).
_ Mujeres con deseo de gestación y antecedente de un embarazo previo afectado por un defecto del tubo neural: 4 mg/día (desde uno a tres meses antes de la concepción y
hasta las 12 semanas de gestación).

y el yoduro potásico lo recomienda desde la etapa preconcepcional hasta la lactancia:

“ Iodoprofilaxis. Uso de productos iodados durante el embarazo
Según la OMS el déficit de iodo sigue siendo una de las primeras causas de retraso mental y parálisis cerebral en el mundo. La deficiencia nutricional de iodo es un problema generalizado en Europa, y España no es una excepción.
Las embarazadas, madres lactantes y los neonatos son actualmente la población diana para la iodoprofilaxis, encaminada a asegurar un aporte suficiente de iodo que permita el desarrollo neurológico óptimo del feto y del neonato. Los requerimientos de iodo en el embarazo han sido establecidos en 250-300 μg/día, en la lactancia entre 225-350 μg/día y en el neonato y la primera infancia de 90 μg/día.Las recomendaciones actuales para esta iodoprofilaxis se basan en:


1º. Sustituir la sal común por sal yodada en la cocina y en la comida habitual.

2º. Prescribir de forma sistemática un suplemento que contenga IK (ioduro potásico)
en una dosis de al menos 150 μg/día durante el embarazo y la lactancia.

Por último, la sobrecarga iatrogénica de iodo que se ha demostrado, se produce por el uso de antisépticos iodados durante el embarazo, parto y lactancia y puede provocar un hipotiroidismo transitorio neonatal, por lo que está totalmente contraindicado el uso de antisépticos iodados en la desinfección de zonas de punción, campo quirúrgico y cualquier tipo de cura realizadas en la madre y en el recién nacido. El antiséptico de elección para la desinfección de la piel, tanto para la colocación de un catéter epidural como para la realización de una intervención
es la clorhexidina al 0,05%, en el caso de la colocación de un catéter epidural, clorhexidina al 0,05% con alcohol al 70%.”

Ya desde hace años se está poniendo en duda la idoneidad de la Iodoprofilaxis. Aquí os dejo algunas páginas y blogs que disienten con nuestro proceso:
http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/VIII_06_YoduroPotasico.pd

http://www.infodoctor.org/notas/NF-2007-3%20Yoduro%20potasico.pdf

http://rafabravo.wordpress.com/2007/05/13/yodo-y-embarazo-una-necesidad-todavia-poco-clara/

http://egavilan.wordpress.com/2010/11/18/suplementos_yodo_embarazo/

Siendo el PAI embarazo nuestro referente a nivel de Andalucía creemos adecuado el planteamiento de revisión -actualización de este proceso sobre todo en relación a este producto.
Como de costumbre os dejo algo de bibliografía:
Fármacos y embarazo del servicio Navarro de salud
o embarazo y fármacos del CADIME

(Agradezco si alguien tiene información más acualizada que nos la pase)
 Nosotros desde nuestras consultas debemos acordarnos de que el embarazo no es una enfermedad y  antes de indicar un fármaco a una embarazada pensar y comprobar los posibles efectos secundarios y/o teratógenos. Aprovecho para recordaros el 21ºprincipio de la excelente iniciativa de #prescripciónprudente y como siempre agradezco vuestros comentarios.