jueves, 22 de marzo de 2012

Sobre el proceso de diabetes.


En qué situación se encuentran los PAI (procesos asistenciales integrados)?

Ya hace unos cuantos años que se comenzó en Andalucía la gestión por procesos asistenciales. A muchos de nosotros nos pareció una buena iniciativa. En nuestro C. de S. los fuimos poniendo en marcha con ilusión, pues entre otras cosas buenas, mejoraba la incertidumbre al definirse perfectamente las actividades que cada profesional debía realizar en las distintas visitas. Este ambicioso proyecto, por lo menos en nuestro CdeS se ha ido desinflando poco a poco, no se si por falta de impulso de la Administración o por el deterioro progresivo de las condiciones laborales. ¿Es posible realizar las actividades descritas con una media de 1800 TIS y con 5 minutos de consulta, además de los bises generados por las ausencias no sustituidas de los compañeros enfermos o de vacaciones?

¿ Quién es el listo que realiza anamnesis exploración, tto y además el registro y las codificaciones tan importantes para evaluar y poder mejorar, en 5 minutos? Quién se ocupa de los procesos de los compañeros ausentes por bajas largas y que están parcialmente sustituidos y por profesionales diferentes? …


                  Hace pocos meses hemos sabido que hay una actualización de PAI Diabetes y este es el motivo de la entrada.Os prometí que os iba a hacer un resumen de las modificaciones y ahí va aunque haya empezado quejándome.
ver texto completo 
Además de introducir cambios en los gráficos con el establecimiento de las hojas de ruta (herramienta de información para elpaciente y/o su familia, donde se recoge información específica y de utilidad sobre el desarrollo del Proceso Asistencial Integrado),introducen iconos de peligro(seguridad clínica) y de información (al paciente), hay recomedaciones de páginas de internet (ej escueladepacientes), aparece la figura de la enfermera de enlace…

En los anexos encontrareis muy bien descritas las actividades con su cronología para el diagnóstico de DM y sus complicaciones y muy buenos algoritmos para el inicio y seguimiento de AO e insulina. Yo sólo os cuento algunos cambios que los del tratamiento lo miráis vosotros.

DIAGNÓSTICO

Una novedad es que ya se admite la hemoglobina glicosilada >6.5 como criterio diagnóstico:
Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus
La diabetes se diagnostica ante cualquiera de los cuatro siguientes hallazgos:



RETINOGRAFÍAS.


Parece que no aportaba mucho valor añadido el realizar retinografías anuales en pacientes bien controlados. Estos son los cambios:

Las retinografías con cualquier grado de RD, excepto la RD leve, o con otros hallazgos potencialmente patológicos se transferirán al segundo nivel de cribado (Oftalmología) para su valoración
• Las retinografías con RD leve (sólo microaneurismas) se repetirán, como mínimo, al año
• Los pacientes con retinografía normal se reincorporarán al circuito de cribado, y se les practicará una nueva retinografía a los tres años (B) como mínimo, o a los dos años si existen factores de riesgo de RD (HbA1c >8%, nefropatía, HTA, DM de más de 10 años de evolución)


RIESGO VASCULAR

 


En cuanto a la medida del riesgo CV sigue recomendando las tablas SCORE, que a mí personalmente no me gustan mucho porque aparte de no tener soporte informático en Diraya, tiene más excepciones que reglas y se hace un poco lioso pero que quede claro que no dudo de su idoneidad.

Cuando esté indicado (nivel de prevención primaria con algún FRV modificable), se calculará y registrará el riesgo vascular (RV) mediante las tablas del modelo SCORE. El valor obtenido se multiplicará por dos en hombres y por cuatro en mujeres (D)


USO DE ANTIAGREGANTES

. También restringe las indicaciones del AAS:
 El antiagregante de elección es el AAS, a dosis de 75-100
mg/día en toma única (A)5.
En caso de alergia o intolerancia al AAS, la alternativa más efectiva y segura es el Clopidogrel, a dosis de 75 mg/día (B).
Se ofertará tratamiento antiagregante a:

• Pacientes en prevención secundaria (A)
• Personas en prevención primaria con un RV muy aumentado >10% en tablas SCORE), siempre que la presión arterial esté controlada (D)

 
Os invito a echar un vistazo al texto completo del PAI diabetes,es un buen trabajo  aunque sé que es un tanto arduo de leer pero merece la pena aunque me temo que el proyecto de gestión por procesos asistenciales esté destinado a desaparecer y sería una pena.

Recordad que agradecemos vuestros comentarios.






lunes, 12 de marzo de 2012

Ante un nuevo síntoma...pensar en efectos adversos

Esta mañana me ha consultado una paciente por ageusia:
 - "No me sabe a nada la comida".
María lleva tomando pregabalina (indicado en Salud Mental) desde hace una semana y  ya ha alcanzado la dosis de 150mg/12 horas.
 La pregabalina este antiepiléptico que tanto indican traumatólogos,unidades del dolor, neurólogos y psiquiatras y que tantas veces tenemos que retirar los médicos de familia por  efectos secundarios (mareos y somnolencia fundamentalmente). Me he acordado que había leído en algún sitio una historia parecida donde relacionaba la pregabalina con los trastornos del gusto y por fín lo he encontrado.
Os recomiendo visitar el BIT(boletín de información terapéutica de Navarra) en este interesante artículo Y si fuera el medicamento?  y unas tablas de síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas.
Y como me parece muy bueno el boletín os lo dejo en "enlaces interesantes" para tenerlo más a mano.


miércoles, 7 de marzo de 2012

Para futuros compañeros: motivos para hacer MFyC en Zona Aljarafe.

Me resulta difícil creer que ya estemos en marzo si parece que fue ayer cuando los todavía R1 empezamos nuestro rodaje en la vida laboral. Lo cierto es que en dos meses ya seremos R2 y una nueva tanda de residentes ocupará ese punto de partida. En marzo del año pasado por estas fechas yo aun no sabía dónde, pero empezaba a tener claro que escogería Medicina de Familia contra todo pronóstico. Entonces, mi única ocupación mañanera era meterme en internet y buscar recomiendaciones sobre distintos hospitales. Pues bien, para los R cero que aun están en la retaguardia, nerviosos e indecisos, tecleando mañana y tarde en los buscadores: medicina de familia donde hacer la residencia / medicina de familia sevilla / medicina de familia bormujos / hospital san juan de dios ... dedico esta entrada.


1º. Por qué Medicina Familiar y Cominunitaria: en mi opinión, es la medicina en su esencia pura, encierra lo que a la mayoría nos llevó a estudiar esta carrera, su resdidencia es la más completa (y por tanto, para mi gusto la más bonita) que da una visión más amplia de nuestra profesión. Con vistas al futuro, en la mayoría de las especialidades está la cosa chunga, lo bueno de familia es que abarca un campo muy amplio (atención primaria, urgencias en cs u hospitalarias, pediatría ambulatoria, puedes trabajar en pueblos o en ciudades, etc). En su contra, podría decir que es la más difícil de las especialidades. Y todo esto sin menospreciar especialidad ninguna.

2º. Por qué recomiendo el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe: este hospital es el que yo escogí después de mucho meditar. En primer lugar porque es más pequeño que otros, por tanto menos disperso, mejor organizado y, por esto, con más ventajas para la formación de los residentes. Lo de que en un hospital grande se ven más cosas o más de todo... ni creo que sea cierto ni relevante para nuestra especialidad. En uno más pequeño, sin embargo, quizás sí hagas más de todo.
Otro factor importante es el número de residentes: por año, uno de M. Interna, uno de Traumatología y ocho de MFyC. Esto refuerza lo que acabo de decir, en cada servicio por el que rotes, no sólo eres un residente sino que serás el residente, así que cuídate de llegar tarde, faltar o no hacer los deberes, porque todo el mundo te conoce y está pendiente de ti, lo cual no puede ir más que en beneficio de nuestra formación.

Otra cosa es que se trata de un hospital nuevo, donde la mayoría del personal es joven, con un programa de formación elaborado concienzudamente y con la intención de subsanar errores tan asociados al período de residencia que en cualquier parte se aceptan como normales (como una puerta de urgencias llevada sólo por residentes donde a los médicos adjuntos no se les ve el pelo... es algo que aquí no pasa).
Si estáis dudosos os animo a que vengáis a echarle un vistazo y juzguéis por vosotros mismos. Ahora mismo las R1 estamos rotando en interna, digestivo, cardio... no es difícil localizarnos. Igualmente si queréis saber sobre la plaza de M. Interna o de Trauma.
Aclarar que por supuesto hablo de como esto funciona hasta ahora, todos sabéis que se están produciendo cambios, que es tiempo de reformas y recortes y que con nosotros aun no se sabe muy bien qué va a pasar... pero hablar de eso ahora sería anticiparse a los hechos, así que me limito a la información que puedo proporcionar actualmente.

Ánimo y suerte con la elección.

PD: de los Centros de Salud podríamos hablar más adelante, aunque viendo el blog ya sabéis por donde irán mis tiros... De entrada decir que todos los residentes estamos contentos cada uno en el nuestro y con nuestros tutores.
PD2: se comenta en los desayunos que se admiten residentes del sexo masculino.