VACUNAS Y EMBARAZO

Vacunas y gestación from pilar rojo

Se repite con cierta frecuencia, fundamentalmente por parte de pacientes procedentes del nivel privado, la demanda de vacunaciones contra la Tos Ferina en embarazadas; así como el nivel de protección preconcepcional frente a la varicela para el planteamiento de la vacunación frente a la misma. Teniendo en cuenta que estas situaciones no están contempladas ni en Calendario de vacunación, ni en el PAI de embarazo; crea cierto estado de incertidumbre a la hora del manejo de esta situación.

           

-    Existen conflictos de intereses en estas recomendaciones?

- ¿Está el Sistema Público perdiendo comba con respecto al liderazgo de opinión. Podemos aferrarnos a las recomendaciones estrictas marcadas en los calendarios y  los PAI.?

Desde las Direcciones de las UGC, se plantea que la decisión es privada y la solución debe ser igualmente privada.

            Con la intención de proponer una actividad formativa y de reflexión, a nuestros Residentes y Adjuntos. Planteamos esta sesión.

            Si revisamos los Boletines Epidemiológicos correspondientes a 2012. Los datos definitivos expresan un total de casos de 3.430 casos para España con una Tasa de 7,43/100.00; en  Andalucía 104 y tasa de 1,25, para la Tosferina. En un muestreo de los 8 primeros Boletines de 2013, se aprecia un incremento del 6% con respecto a 2012.

Para la Varicela se comunican 145.642 casos y Tasa de 315,49; en Andalucía 10.563 y Tasa de 127,28. No nos corresponde a nosotros, desde nuestra posición en el sistema, pronunciarnos sobre las consecuencias de estos datos y su nivel de intervención.

  En enero de 2013 el Grupo Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones del MSC establece en su recomendación 3: si la situación epidemiológica en cuanto a hospitalizaciones y fallecimientos en el primer trimestre de la vida así lo aconsejara, la autoridad sanitaria deberá valorar una o varias de las estrategias complementarias de vacunación frente a la Tosferina (vacunación de la embarazada y de los contactos domiciliarios, preferiblemente antes del nacimiento del niño).

El Grupo de Trabajo de Tosferina manifiesta, que existen cambios epidemiológicos que pueden justificar la necesidad de adoptar nuevas estrategias de vacunaciones, y que representan  un bajo coste adicional, en orden a proteger a los RN ( entre otras:  personas que conviven o van a convivir con el lactante < de 6 meses. Vacunación de la embarazada >de 20 semanas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013 Apr;31(4):240-53. ).

Nos encontramos en una situación actual de vacunación a la carta, y esto creemos que puede ocasionar un importante perjuicio sanitario, a la vez que desconcierta a la población y a los propios profesionales del Sistema Público, lo que contribuye a deteriorar la imagen social de nuestro Sistema, a la vez que corre el riesgo de crear situaciones de falta de equidad y de desigualdad.

Mairena del Aljarafe sept 2013

                                                    Francisco Marmesat /Paola Gómez

Estoy embarazada ¿Qué me tomo?

Cada vez observamos con más frecuencia la excesiva medicalización a la que sometemos a nuestros pacientes en distintos procesos exentos de patología. En esta ocasión nos vamos a referir al embarazo.

Los médicos de familia en la 1ª visita recetamos  de forma sistemática, de acuerdo con el PAI (Proceso Asistencial Integrado) de embarazo, ácido fólico y yoduro potásico. Además, nuestras embarazadas se toman otros complejos vitamínicos recomendados por la matrona o el ginecólogo privado, y vemos que se usa con mucha soltura el Caribán(R) o metoclopramida para hiperémesis leve, el omeprazol y antiácidos para síntomas dispépticos, compuestos ferrosos para la “anemia”y el Daflon (R) para las varices. Por desgracia vemos con demasiada asiduidad embarazadas polimedicadas.

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Desde el PAI embarazo (2005) ya nos recuerdan que muchos de estos síntomas se pueden abordar con consejos higiénico dietéticos y da indicaciones claras sobre el (no)uso de polivitamínicos, y el nivel de Hemoglobina con el que estaría indicado tratar con sulfato ferroso:

"Quimioprofilaxis con hierro.
   Es necesario dar suplementos de hierro según el valor de la hemoglobina:
• Hemoglobina< 11 g/l y el hematocrito < 33% en el primer y tercer trimestre de gestación.
• Hemoglobina <10,5 g/l y el hematocrito < 32 % en el segundo trimestre de gestación

El ácido fólico lo recomienda hasta las 12 semanas

“Quimioprofilaxis con ácido fólico para prevención de los defectos del tubo neural:
_ Todas las mujeres con deseo de gestación: 0’4 mg/día periconcepcional (desde al menos un mes antes de la concepción y hasta las 12 semanas de la gestación).
_ Mujeres con deseo de gestación y antecedente de un embarazo previo afectado por un defecto del tubo neural: 4 mg/día (desde uno a tres meses antes de la concepción y
hasta las 12 semanas de gestación).

y el yoduro potásico lo recomienda desde la etapa preconcepcional hasta la lactancia:

“ Iodoprofilaxis. Uso de productos iodados durante el embarazo
Según la OMS el déficit de iodo sigue siendo una de las primeras causas de retraso mental y parálisis cerebral en el mundo. La deficiencia nutricional de iodo es un problema generalizado en Europa, y España no es una excepción.
Las embarazadas, madres lactantes y los neonatos son actualmente la población diana para la iodoprofilaxis, encaminada a asegurar un aporte suficiente de iodo que permita el desarrollo neurológico óptimo del feto y del neonato. Los requerimientos de iodo en el embarazo han sido establecidos en 250-300 μg/día, en la lactancia entre 225-350 μg/día y en el neonato y la primera infancia de 90 μg/día.Las recomendaciones actuales para esta iodoprofilaxis se basan en:


1º. Sustituir la sal común por sal yodada en la cocina y en la comida habitual.

2º. Prescribir de forma sistemática un suplemento que contenga IK (ioduro potásico)
en una dosis de al menos 150 μg/día durante el embarazo y la lactancia.

Por último, la sobrecarga iatrogénica de iodo que se ha demostrado, se produce por el uso de antisépticos iodados durante el embarazo, parto y lactancia y puede provocar un hipotiroidismo transitorio neonatal, por lo que está totalmente contraindicado el uso de antisépticos iodados en la desinfección de zonas de punción, campo quirúrgico y cualquier tipo de cura realizadas en la madre y en el recién nacido. El antiséptico de elección para la desinfección de la piel, tanto para la colocación de un catéter epidural como para la realización de una intervención
es la clorhexidina al 0,05%, en el caso de la colocación de un catéter epidural, clorhexidina al 0,05% con alcohol al 70%.”

Ya desde hace años se está poniendo en duda la idoneidad de la Iodoprofilaxis. Aquí os dejo algunas páginas y blogs que disienten con nuestro proceso:
http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/VIII_06_YoduroPotasico.pd

http://www.infodoctor.org/notas/NF-2007-3%20Yoduro%20potasico.pdf

http://rafabravo.wordpress.com/2007/05/13/yodo-y-embarazo-una-necesidad-todavia-poco-clara/

http://egavilan.wordpress.com/2010/11/18/suplementos_yodo_embarazo/

Siendo el PAI embarazo nuestro referente a nivel de Andalucía creemos adecuado el planteamiento de revisión -actualización de este proceso sobre todo en relación a este producto.
Como de costumbre os dejo algo de bibliografía:
Fármacos y embarazo del servicio Navarro de salud
o embarazo y fármacos del CADIME

(Agradezco si alguien tiene información más acualizada que nos la pase)
 Nosotros desde nuestras consultas debemos acordarnos de que el embarazo no es una enfermedad y  antes de indicar un fármaco a una embarazada pensar y comprobar los posibles efectos secundarios y/o teratógenos. Aprovecho para recordaros el 21ºprincipio de la excelente iniciativa de #prescripciónprudente y como siempre agradezco vuestros comentarios.

Repaso de la dispepsia en la embarazada

A raíz de la consulta de una paciente hace unos días, nos surgieron dudas sobre el tratamiento correcto de la dispepsia en gestantes, sus diferencias con el tratamiento habitual y las medidas a tomar según el trimestre. Por reforzar el repaso, dejo aquí un extracto de la información que encontramos en el Proceso Asistencial de Dispepsia y resalto lo que nos sacó de la duda (para que no se me olvide):

"Los síntomas durante el segundo y el tercer trimestre suelen estar en relación con el aumento de la presión intraabdominal y serán fundamentalmente de tipo reflujo, que suelen controlarse con medidas higiénico-dietéticas habituales unidas a alcalinos, anti-H2 (ranitidina) e inhibidores de la bomba de protones (IBP), en este orden.

No hemos encontrado en la literatura revisada la existencia de guías de práctica clínica, metaanálisis, pautas de actuación basada en la evidencia, por lo que abordaremos la dispepsia en el embarazo desde el punto de vista de recomendaciones de actuación e indicación de fármacos no teratógenos.

Tratamiento:

• Medidas higiénico-dietéticas:
– No llevar ropas ajustadas.
– No acostarse inmediatamente después de las comidas.
– No tomar comidas con picantes, grasas, chocolate, menta.
– No realizar comidas abundantes (comer más veces y menos cantidad).

• Antihistamínicos H1 (succinato de doxilamina 10 mg) + vitamina B6 (clorhidrato de piridoxina 10 mg) a dosis de dos comprimidos antes de acostarse y uno por la mañana. No es teratógeno.

– Si existe mejoría con dicho tratamiento, se prolongará en el tiempo hasta la desaparición de los síntomas reduciendo progresivamente.

– Si no ha mejorado con la dosis de fármaco utilizada, se debe valorar un aumento de la dosis o un cambio de medicación.

En el segundo y tercer trimestre del embarazo, si aparecen síntomas de tipo reflujo en relación al aumento de presión intraabdominal, se iniciarán:

• Medidas higiénico-dietéticas ya reseñadas.

• Fármacos:
1. Antiácidos.
2. Anti-H2 como la ranitidina.
3. Inhibidores de la bomba de protones.

Si persisten los síntomas, se enviará al Digestivo que realizará una valoración."